8月6日，國務(wù)院審議并原則通過《進(jìn)一步推進(jìn)長江三角洲地區(qū)改革開放和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的指導(dǎo)意見》，意味著 “長三角一體化“正式上升到國家層面。作為國家綜合實(shí)力最強(qiáng)的區(qū)域，“長三角地區(qū)一體化”進(jìn)程的逐步加快和各城市間的“同城融合效應(yīng)”的不斷顯現(xiàn)，加速了該地區(qū)物流、交通、人才、信息高速流動和緊密協(xié)同，集中表現(xiàn)為“長三角”地區(qū)養(yǎng)老、社保、醫(yī)療等在內(nèi)的“社保互通網(wǎng)絡(luò)”的逐漸覆蓋。

　　一直以來，國內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌政策的實(shí)行都是以縣為單位，不同城市對門診或住院的保險(xiǎn)報(bào)銷比例、藥品目錄等的規(guī)定都不相同，參保人群無法享受“同城待遇”。長三角地區(qū)密切的經(jīng)濟(jì)交往和人員流動，使其探索醫(yī)�！巴�城待遇”成為必要和可能。而江蘇則在今年7月即開始進(jìn)行了南通、常州等地醫(yī)保統(tǒng)籌的“同城互通”，開展了同城待遇的實(shí)踐。目前無錫和上海兩地的醫(yī)�？ǖ男畔⒃趯Ψ较到y(tǒng)上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了相互識別，“醫(yī)�；ネā痹诩夹g(shù)條件上已經(jīng)不存在障礙。據(jù)專家介紹，如果數(shù)據(jù)、設(shè)備等方面聯(lián)接順利，江滬浙地區(qū)年內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地報(bào)銷，醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)將率先在“長三角”地區(qū)破冰。國家人力資源部和社會保障部醫(yī)保統(tǒng)籌項(xiàng)目負(fù)責(zé)人也透露，逐漸消融地區(qū)差別和城鄉(xiāng)差別的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)也在推進(jìn)中，建立醫(yī)保制度層面的城鄉(xiāng)全國統(tǒng)籌體系的步伐正在逐步加快。

　　“醫(yī)�；ネā痹跒閺V大參�？蛻籼峁└�多異地就醫(yī)選擇權(quán)和公平便捷醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，這一社保政策的重大變革也將對商業(yè)保險(xiǎn)，尤其是社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)的客戶就醫(yī)服務(wù)和運(yùn)行管理等方面產(chǎn)生全面和深刻的影響。既往商保公司的客戶管理和就醫(yī)服務(wù)提供，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)管理和理賠服務(wù)大多按照省級區(qū)域劃分實(shí)行屬地運(yùn)作，雖有客戶異地轉(zhuǎn)診和全國通賠等服務(wù)提供，但還并未在運(yùn)行機(jī)制和信息管理方面實(shí)現(xiàn)真正意義的保全、客服和理賠等業(yè)務(wù)的“全國聯(lián)網(wǎng)”運(yùn)行管理。

　　今后隨著醫(yī)�；ネǖ娜珖�聯(lián)網(wǎng)鋪開，客戶就醫(yī)選擇范圍逐步擴(kuò)大，跨區(qū)域就醫(yī)和異地報(bào)銷將變得愈發(fā)平常，與既往商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通行的“屬地運(yùn)作和服務(wù)提供”機(jī)制勢必產(chǎn)生一定沖突，客戶對商業(yè)保險(xiǎn)公司的定點(diǎn)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍、就醫(yī)轉(zhuǎn)診服務(wù)提供，乃至異地保全和理賠等保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的需求也將跨越區(qū)域限制，隨著醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，參保人員的流動和工作的變換頻繁，將會衍生出更多的異地相關(guān)保險(xiǎn)服務(wù)需求。

面對當(dāng)前由區(qū)域經(jīng)濟(jì)政策重大轉(zhuǎn)向而引發(fā)的“醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)”的未來發(fā)展方向，各家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)須高度重視、積極準(zhǔn)備，提前規(guī)劃，在全面總結(jié)分析前期的業(yè)務(wù)運(yùn)行管理模式基礎(chǔ)上，研究配套策略，采取相應(yīng)舉措，在客戶管理和服務(wù)提供等方面實(shí)現(xiàn)與不斷擴(kuò)大的醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的全面接軌。

　　一是著眼未來，以客戶為中心，力爭構(gòu)筑全國統(tǒng)一、集中、高效的信息技術(shù)支持平臺，在信息管理方面實(shí)現(xiàn)真正意義的保全、理賠和客戶關(guān)系管理等業(yè)務(wù)的“全國聯(lián)網(wǎng)”運(yùn)行管理，滿足不同區(qū)域客戶就醫(yī)服務(wù)和定點(diǎn)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息的交換傳輸和一體化的運(yùn)行管理。

　　二是從進(jìn)一步維護(hù)廣大客戶利益角度出發(fā)，建立健全包括公司保全、客服和理賠，客戶就醫(yī)管理和服務(wù)提供等各運(yùn)行環(huán)節(jié)的統(tǒng)一運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)運(yùn)營模式的不斷優(yōu)化，提升服務(wù)手段，提高服務(wù)能力。

　　三是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)應(yīng)納入全國一體化管理，做好全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)資源的整合和統(tǒng)籌工作，建立相應(yīng)的協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用。

　　四是建立有效的全國異地轉(zhuǎn)診服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，做好客戶的轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制，提供客戶跨區(qū)域就醫(yī)轉(zhuǎn)診協(xié)助和綠色通道服務(wù)，抓住政策轉(zhuǎn)向契機(jī)，健全和完善商保公司的客戶就醫(yī)管理和服務(wù)體系。

　　五是建立保險(xiǎn)服務(wù)統(tǒng)一作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提升為全國跨地區(qū)客戶提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)的運(yùn)營能力。尤其關(guān)注理賠的公平性和服務(wù)的便捷性，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步提高保險(xiǎn)理賠的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一性和客戶公平性，進(jìn)一步提升理賠的時(shí)效性，滿足客戶多樣化需求。（張焱）