□本報記者 曹亞慧
    藥品流通環(huán)節(jié)差價過高一直飽受詬病。2011年年底，由于國內(nèi)媒體對部分藥品流通環(huán)節(jié)差價情況的曝光，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。此后，國家發(fā)改委先后出臺《藥品出廠價格調(diào)查辦法》、《藥品差比價規(guī)則》等政策，以規(guī)范藥品定價。
    近日，國家發(fā)改委對外發(fā)布了《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法 （征求意見稿）》 （簡稱 《辦法》），按照“低價高差率，高價低差率”原則，實行上限控制。這與現(xiàn)行的“最高零售價格管理”相比，對醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的掌控力度明顯加大，控制并縮減了行業(yè)利潤規(guī)模。然而，業(yè)界對此保持謹慎的觀望態(tài)度，新辦法能否順利實施還有待觀察。
    劍指流通差價
    “這并不是第一次給醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)動刀子�！眹�藥控股河南股份有限公司物流總監(jiān)李作為接受本報記者采訪時表示，“這個辦法的出臺在一定程度上會使得部分藥品的價格下降。但是要想根治高價，必須徹底實現(xiàn)醫(yī)藥分家。”
    作為觸動醫(yī)藥行業(yè)最敏感的神經(jīng)，藥價改革將會給藥品流通行業(yè)和上游醫(yī)藥工業(yè)帶來一番波動。目前可預(yù)期的是流通業(yè)將面臨整合，制藥業(yè)或?qū)⒄{(diào)整出廠價。
    據(jù)了解，《辦法》主要是對藥品經(jīng)營者批發(fā)環(huán)節(jié)的實際差價率 （額），按照“低價高差率，高價低差率”實行上限控制；是指由價格主管部門對藥品的經(jīng)營者批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機構(gòu)銷售環(huán)節(jié)差價率 （額）實行上限控制的價格管理行為。監(jiān)管對象是經(jīng)非營利性醫(yī)療機構(gòu)銷售給患者的政府定價范圍內(nèi)的藥品。
    有專家透露，起草該《辦法》主要是針對隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展中暴露的一些問題：一是最高零售限價管理對流通環(huán)節(jié)缺乏約束，差價過大；二是按統(tǒng)一加成率（不超過15%）銷售不利于引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理用藥。
    差價率管制在中國不是一件新鮮事。流通環(huán)節(jié)的差價率早在2000　年版《藥品價格管理辦法》中就有規(guī)定，最后卻沒有真正執(zhí)行下去。北京正濟堂藥品超市有限責(zé)任公司曹正輝表示，《辦法》重新調(diào)整了價格區(qū)間和價差率，但執(zhí)行上仍有困難�！耙驗椴顑r率的計算基礎(chǔ)是企業(yè)出廠價，然而，藥品的出廠價沒辦法統(tǒng)一，加價率就沒辦法核算。尤其是藥品流通企業(yè)成本價不一樣，以哪個為基準(zhǔn)？一系列問題困擾。”
    即便是該《辦法》劍指流通，但有觀點認為，影響醫(yī)藥配送成本的主要因素是貨物的體積、重量、特殊的貯運要求等。因此，該《辦法》與藥品配送成本基本無利害關(guān)系。不過，也有一些配送商則擔(dān)心《辦法》未考慮到冷鏈產(chǎn)品的特殊性。對于一些搶救用的冷鏈藥品，配送成本較高的因素有待給予特殊考慮。
    李作為分析說：“該辦法的實施，影響最大的就是目前以代理銷售為主的藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)�！�
    億利天然藥業(yè)集團副總經(jīng)理王高俊接受記者采訪時稱，雖然《辦法》仍處于征求意見中，包括最后的價差率 （額）等還存在諸多不確定因素。但對于醫(yī)藥行業(yè)還是有積極信號的。一方面將規(guī)范藥品市場交易價格行為，“低價高差率、高價低差率”有望減少醫(yī)療機構(gòu)熱衷“高價藥”的風(fēng)氣；另一方面，也將促進藥品流通領(lǐng)域的集中度，調(diào)整多、小、亂的結(jié)構(gòu)，觸及藥品銷售企業(yè)神經(jīng)受壓轉(zhuǎn)型突圍。
    或催生新模式
    山東瑞康醫(yī)藥股份有限公司日前對《辦法》出臺的影響公開表示：“國家醫(yī)改的方向是規(guī)范藥品流通市場，壓縮流通環(huán)節(jié)，進而控制藥價。公司的直銷運營模式是符合國家醫(yī)改政策的。該辦法出臺后將助推流通領(lǐng)域整合和良性發(fā)展，有利于市場集中和規(guī)范，對公司發(fā)展來說是有利的。”“如果該辦法實施，確實會對現(xiàn)今的醫(yī)藥流通領(lǐng)域產(chǎn)生顛覆性的影響。以低價代理或者倒票為生的企業(yè)肯定會被淘汰�！崩钭鳛閷τ浾弑硎�。若按照此《辦法》嚴(yán)格控制流通環(huán)節(jié)差價，“底價代理模式”將面臨巨大壓力。一些依靠底價代理為生的小型流通企業(yè)將面臨轉(zhuǎn)型問題，而不具有品牌優(yōu)勢及營銷網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢的普藥生產(chǎn)企業(yè)將面臨銷售壓力。相應(yīng)的，靠規(guī)模取勝的大型流通龍頭企業(yè)如上海醫(yī)藥、國藥股份等，受壓不大。
    此外，從征求意見稿到正式實施還有一段時間�！霸谶@個階段，一些企業(yè)應(yīng)該重新調(diào)整公司的營銷戰(zhàn)略和模式，特別是以低價招商代理為營銷手段的企業(yè)，必須轉(zhuǎn)型。否則，死路一條。”李作為強調(diào)。
    目前，我國藥品銷售存在自主銷售、代理銷售和委托加工等多種方式。為控制商業(yè)風(fēng)險和經(jīng)營成本，藥品生產(chǎn)企業(yè)普遍采用“底價包銷”的方式，由經(jīng)銷商代理銷售藥品。即生產(chǎn)企業(yè)以較低的出廠價格將藥品銷售給代理商，由代理商完成藥品從流通到進入醫(yī)療機構(gòu)銷售的整個過程�！八幤犯叨▋r是代理制銷售模式存在的前提，而無序的商業(yè)流通和粗放的價格管理是代理制銷售模式生存的土壤。”
    在這種模式下，出廠價一般只包含原輔材料、加工費用和少量利潤，價格水平非常低。而本應(yīng)計入出廠價格的期間費用和銷售利潤以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性成本都轉(zhuǎn)而發(fā)生在流通環(huán)節(jié)，由代理商承擔(dān)。從而表現(xiàn)為出廠價與零售價相差懸殊。
    事實上，自去年年末藥價“虛高”再度被引起熱議后，發(fā)改委從2011年11月發(fā)布《藥品出廠價格調(diào)查辦法（試行）》到12月出臺《藥品差比價規(guī)則》，再到當(dāng)前這一針對流通環(huán)節(jié)的征求意見稿，整頓藥價不規(guī)范問題的決心可見一斑�！霸囅氚凑沼嘘P(guān)部門先摸清所有藥品的成本價格，再確定藥企的出廠價格是否合理，最后判斷流通加成后的價格是否合理，這一系列的工作都不是輕而易舉和短期內(nèi)可以完成的�！币晃粯I(yè)內(nèi)人士指出，預(yù)計藥價改革依然是一條比較艱難的路。
    另外，上述業(yè)內(nèi)人士認為，《辦法》主要針對藥品流通環(huán)節(jié)的價格，還沒有涉及價格形成機制。另外具體執(zhí)行的時間目前雖然定于7月1日，但可能還有變化。給制藥企業(yè)和流通企業(yè)提供了半年的“時間窗”進行提價或并購的準(zhǔn)備工作。
    助推市場整合
    目前，廣泛存在于國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的藥品代理銷售模式，起源于20世紀(jì)90年代中期。2000年開始，伴隨醫(yī)藥市場的迅速放開，藥品代理制銷售模式快速發(fā)展，逐步成為醫(yī)藥市場的主流銷售模式：代理商依靠掌控終端市場資源的優(yōu)勢，借廠家之名或掛靠商業(yè)的方式從事藥品經(jīng)營活動；而制藥企業(yè)面對這樣的代理商通常采取底價式招商和傭金式招商兩種方式。其中，以底價現(xiàn)款供貨，由代理商控制渠道和終端，代理商通過商業(yè)過票或向廠家支付稅金的方式解決收入和相關(guān)費用的底價代理模式更是為眾多中小公司所使用。
    而這種模式被認為是流通鏈條長、環(huán)節(jié)多、費用大。如果藥品沒有足夠的利潤空間，幾乎難以維系這種模式的正常運轉(zhuǎn)�！澳壳靶袠I(yè)內(nèi)都是在流通環(huán)節(jié)用一個高價格作出空間，分別按照不同比例給醫(yī)生、藥劑科，還有統(tǒng)計處方的人；剩下的還有醫(yī)藥公司、生產(chǎn)廠家回扣。這一直是醫(yī)院藥品銷售特別是處方藥銷售的基本營銷模式�，F(xiàn)在如果完全明確了加價的比率，沒有了這些空間，制藥公司的銷售工作會非常困難�！蓖醺呖⊥嘎�。
    據(jù)了解，藥品生產(chǎn)企業(yè)目前多采取“底價代理模式”銷售藥品，這些企業(yè)不具備自己的銷售網(wǎng)絡(luò)。為控制銷售費用等支出，他們以較低出廠價將藥品賣給流通企業(yè)，留出大部分利潤空間。再由流通環(huán)節(jié)代為營銷，從而導(dǎo)致利益鏈“滾雪球”式膨脹。
    目前我國價格主管部門對藥品價格實行最高零售價格管理，允許企業(yè)在不突破最高零售價格的前提下自主確定交易價格，對藥品流通環(huán)節(jié)價格缺乏約束。此次擬出臺的流通批發(fā)環(huán)節(jié)價格管理將對“底價開票”經(jīng)營模式形成壓力，該類企業(yè)經(jīng)營模式面臨轉(zhuǎn)型。而靠“倒票”為生的商業(yè)企業(yè)可能徹底出局，藥品流通行業(yè)加快整合。
    王高俊認為“低價高差率、高價低差率”的實施，對工業(yè)的影響要大于商業(yè)的影響。但最初表現(xiàn)形式是商業(yè)越來越不好做，中小型商業(yè)公司的生存空間或許越來越小，助推大型醫(yī)藥企業(yè)做大做強。
    記者注意到，不同于目前執(zhí)行藥品價格管理的單一藥品加價率，《辦法》將這一關(guān)鍵數(shù)據(jù)劃分為流通環(huán)節(jié)和醫(yī)療機構(gòu)兩大類別，各自實行不同的差價率加成�！斑@實際上明確了每一個環(huán)節(jié)的最高定價�，F(xiàn)在行業(yè)使用的以藥品底價代理賣給商業(yè)公司，幾經(jīng)倒票，通過票據(jù)公司多次開票的高價格的生存路徑就幾乎不可能了。而這對相當(dāng)數(shù)量的公司是個致命打擊。”王高俊分析指出。
    由于《辦法》的價格管制范圍并不包括廉價、短缺等藥物和基本藥物，王高俊認為，《辦法》在壓縮制藥企業(yè)利潤的同時，根本上將會加速基本藥物制度的推行和落實�！巴赓Y企業(yè)和合資企業(yè)具體的基本藥物招標(biāo)中的優(yōu)勢可能會越來越小。而如果《辦法》強行推進，企業(yè)之間的整合也許會加速，一大批中小商業(yè)公司將死掉，最終導(dǎo)致整個產(chǎn)業(yè)鏈的變化�！�