□ 億利天然藥業(yè)集團副總經(jīng)理 王高俊
    從“高藥價”的根源來看，過去，最高零售價限價“一刀切”的形式是不能根治“高藥價”頑疾；要治理“高藥價”，必須采用“步步切”的方式，利用一個系統(tǒng)的方案予以解決。
    近日，國家發(fā)改委宣布《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法(征求意見稿)》 （簡稱《辦法》），計劃將于今年7月1日正式執(zhí)行。
    這是在“新醫(yī)改”之后再次提出給醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)“動刀子”。從目前“高藥價”的根源來看，過去，最高零售價限價“一刀切”的形式是不能根治頑疾的。要治理“高藥價”，必須采用“步步切”的方式，利用一個系統(tǒng)的方案予以解決。
    然而，對一個根基很深的頑瘤動手術(shù)，是需要一個系統(tǒng)的方案的。如果說僅通過《辦法》出臺能夠根治目前以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價虛高的問題，說法為時尚早。從目前醫(yī)藥流通的事實情況來看，藥品的價格和流通環(huán)節(jié)的多少并不存在必然的聯(lián)系，也就是目前藥品價格虛高的問題是“體制”問題，而不是流通問題。以部分合資企業(yè)為例，其藥品價格在出廠的時候就要比國內(nèi)一些企業(yè)的價格要高好多倍，其成本和國內(nèi)的生產(chǎn)成本高不了多少，甚至因其工藝先進，其成本可能還要比國內(nèi)的低很多，而且其在國內(nèi)的操作方式也比國內(nèi)企業(yè)有優(yōu)勢，有的采取直供，有的采取平價供應(yīng)，但是在學(xué)術(shù)上擁有大量的費用空間。
    相比之下，國內(nèi)的企業(yè)在招投標(biāo)的時候，為了和合資企業(yè)搶市場，只能靠低價滲透的方式，這樣在“學(xué)術(shù)包圍帶金”的合法外衣下，國內(nèi)企業(yè)可能表現(xiàn)的先天乏力。筆者擔(dān)心，7月1日施行的《辦法》在推行的時候，還是會遇到一些新問題，對藥品的價格問題還是要從成本價開始核算，國家給出具體指導(dǎo)性意見，從源頭上分析藥價虛高的問題。所以，單從流通環(huán)節(jié)限制加價提成，根本無法從根本上解決藥價虛高的問題，否則，藥品的“回扣”也許會以另外一種形式存在。用衛(wèi)生部部長陳竺的話說：“政府部門對破除以藥補醫(yī)下了最大的決心，但目前來看水是蠻深，但是，再困難也要跨過去。”這就說明，《辦法》的實施，是必然的，但道路是曲折的。
    對于該《辦法》的實施，會直接波及哪些企業(yè)？大約會有多少企業(yè)受到影響？哪一類型的？
    筆者認(rèn)為，《辦法》的
    實施，是國家推行醫(yī)改的
    一個關(guān)鍵措施，受影響
    的企業(yè)肯定很多。最近
    接到了一些企業(yè)打來電
    話，紛紛表示對《辦
    法》推行的質(zhì)疑。但筆
    者認(rèn)為，在中國目前的
    醫(yī)療體制下，任何一項改
    革的推動，都會有一定的作
    用力，《辦法》的實施對當(dāng)前的醫(yī)藥運行體系還是會產(chǎn)生很大的影響。其中影響較大的應(yīng)該是靠傳統(tǒng)營銷模式生存的企業(yè)，以新藥推廣為主的醫(yī)藥企業(yè)可能影響會比較大，而以傳統(tǒng)普藥為主的企業(yè)可能波及不會太大。
    以中國目前6000多家藥廠來計算，大概有40%左右的藥廠會受到《辦法》的影響。特別是做臨床的企業(yè)，要在這方面下點功夫，積極應(yīng)對《辦法》的實施帶來的影響。
    目前來看，從征求意見稿到正式實施還有一段時間，筆者認(rèn)為這其實就是一個緩沖期。此次《辦法》的實施，可以說是一種“腳痛醫(yī)頭”的做法，但又是必須要做的手術(shù)。目前在流通環(huán)節(jié)采取價格管制，間接的促進醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，而且僅限于政府定價的藥品。從這點上來看，這并不是一些企業(yè)人士所說的“大限將至”，企業(yè)還是有機會來調(diào)整這一政策帶來的影響。比如在營銷工作上，分析基藥和非基藥的比例，進而調(diào)整營銷策略；在生產(chǎn)工作上，要分析藥品的成本結(jié)構(gòu)，通過降低成本來增加藥品利潤空間，一些OTC潛力品種，通過做四期臨床等方式，增加在臨床上的使用權(quán)，把一些在臨床上沒有操作空間的品種做成雙跨品種等方法；在產(chǎn)品研發(fā)上，要完善產(chǎn)品研發(fā)結(jié)構(gòu)，多研發(fā)一些市場需求大，而受政府政策影響小的品種；在物流成本控制上，要分析物流成本構(gòu)成，節(jié)約運輸成本，可以間接的支撐利潤回報率；在學(xué)術(shù)上，要加大學(xué)術(shù)推廣力度，必要的時候施行“海陸空聯(lián)動模式”，即廣告、學(xué)術(shù)、終端、渠道等多方位操作方法，齊頭并進。
    當(dāng)前，醫(yī)藥流通企業(yè)應(yīng)在物流或者終端整合、上游生產(chǎn)企業(yè)整合方面創(chuàng)新發(fā)展，通過自身戰(zhàn)略職能的轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)未來市場中有價值的角色。尤其那些靠“底價模式”生存的企業(yè)或以“倒票”為生的商業(yè)企業(yè)及掛靠代理商，需要變革企業(yè)的“生存模式”。因為，隨著《辦法》的實施和不斷推進，流通環(huán)節(jié)差價實行上限控制，行業(yè)利潤縮減，“底價代理模式”面臨壓力，相關(guān)的醫(yī)藥流通企業(yè)應(yīng)及時調(diào)整戰(zhàn)略跟進市場變化。
    例如，以基本藥物配送為主導(dǎo)的醫(yī)藥流通，供應(yīng)商在選擇配送商的時候會更加注重其網(wǎng)絡(luò)覆蓋半徑、服務(wù)水平、硬件設(shè)施和人員素質(zhì)等，特別是抗風(fēng)險能力和資金實力以及反應(yīng)機制是否健全、競爭能力等綜合因素。而作為配送商，應(yīng)該注重配送能力、服務(wù)水平和市場適應(yīng)能力的提高，否則可能失去配送權(quán)。
    要治理虛高藥價，從流通環(huán)節(jié)動刀子是一方面，但更主要的是，“高藥價”的根兒在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制上。因此，徹底根除高藥價問題，還有很多升級博弈，還需更多舉措，可謂是任重道遠！