□本報記者范云兵
“這幾天江南雪花飛舞，北國卻陽光和煦，讓我想到了我國醫藥冷鏈物流的現狀。”日前，在北京舉辦的生物醫藥冷鏈峰會上，全國醫藥技術市場協會副秘書長張凌輝說，我國醫藥冷鏈物流的現狀差異非常大。目前國內部分醫藥流通企業在冷鏈物流方面做得比較成熟，但是大部分還不能滿足冷藏藥品的需求。
    張凌輝介紹說，去年我國醫藥市場超過7000億元，今后藥品的年增長速度預計將會超過15%，而隨著甲流等傳染性疾病的增長，對疫苗等冷藏藥品的需求會越來越大。“舉個例子，我國有1萬多個醫藥流通企業，大部企業經營的冷藏藥品種類在150~200個，流通量很大。”張凌輝說，很多藥品的分類也在不斷變化，幾年前的普通藥品，現在很多也被列為冷藏品。“不過，作為保障消費者生命安全的藥品，其冷鏈物流發展之路尚處于初級探索階段。”全國物流標準化技術委員會冷鏈物流分技術委員會秘書長劉衛戰說。
螞蟻要為大象跳舞讓路
    根據中國醫藥商業協會的統計顯示，我國醫藥市場規模為7000億元，醫藥流通企業1.3萬家，而前500名幾乎占據了醫藥經營份額的90%。也就是說，其余1萬多家流通企業的經營規模不超過700億元。
    而張凌輝認為，目前我國真正從事醫藥流通的企業不到1萬家，但這也是一個相當大的數字。而且我國還有醫藥零售企業和門店30萬家，農村各類醫藥網點超過50萬個，這些都是各自經營，并沒有納入大型醫藥集團的管理范圍。
    在很多專家看來，這些小企業，直接造成了目前醫藥流通市場的混亂。一位不愿透露姓名的醫藥制造企業負責人說：“這些小企業實際上沒有通過國家資質審核，就私自運營藥品流通業務，他們不會顧及到產品是否在合理的溫度范圍內。所以我們的生物制品物流業務都是自己負責。”
    張凌輝也表示，2006年他在一家醫藥公司做物流經理，當時對藥品的冷鏈物流管理，實際上就是泡沫箱里面放幾個冰袋，而當時全國這種現象很普遍。“一個好的保溫箱要上千元，實力弱小的企業沒有能力投入這些資本。而且物流部門大部分是成本中心，沒有實現向利潤中心的轉化。既要降低成本，又要規范經營，這是一對矛盾。”張凌輝說。
    因此，要想讓醫藥流通業更加規范，必須要對當前醫藥流通行業散、小、亂、弱的局面進行清理，而清理的最佳手段就是依靠市場的兼并重組。只有把企業不斷做大，才能建立全國的網絡布局，才能有實力進行冷鏈物流基礎設施的投入。中國醫藥商業協會秘書長王錦霞在接受記者采訪時曾說過：“大象要想跳舞，螞蟻必須走開。”
    王錦霞認為，大量的小醫藥公司主要是代理幾個高價品種，依賴于醫療機構的關系，實行“高進、高出、高回扣”的方式經營，做高端醫院。這些醫藥商業公司一般只有幾十個人，沒有任何現代物流設施。隨著醫藥衛生體制改革的深入，國家鼓勵大型企業兼并重組，企業數量會逐步減少，資源向少數大企業集中，相當一批小企業將在5～10年內被淘汰出局。這是市場的必然規律。
    醫藥流通企業的兼并重組不僅僅是減少中小企業數量，同時會影響大企業的市場格局。“目前國內的頻頻重組，已經改變了九州通在我國醫藥流通市場上的名次。”九州通醫藥集團股份有限公司技術研發副總陶冶說。
    因此，中國人民大學醫藥物流研究中心副主任李憲法認為，大商業加速跑馬圈地后，還有很多問題需要解決：擴張之后是否會產生在管理、資金利用、區域協調、網絡呼應等問題上的困境，都值得我們認真研究。
冷鏈體系的艱難求索路
    在醫藥商業領域宏觀的競爭方面，有很多問題。同樣，在微觀的物流領域，存在著更多的細節問題。
    張凌輝說，跟發達國家相比，我國醫藥商業企業的集中度不高，一般一個營業額為六七億元的快配型商業公司，經營客戶數往往超過四五千家。“拿一個公司經營一種冷藏品來計算，怎么把這個產品快速安全的送到這四五千家企業，非常令人頭疼。”
    張凌輝介紹，這兩年藥品配送操作已經相對規范了不少，基本上都是采用廂式貨車。配送冷藏品，車內也都會配備專業的保溫箱。“但保溫箱能保證藥品24小時內溫度不上升嗎？”張凌輝說。現在很多醫藥公司都是第一天發貨，在普通倉庫的保溫箱內存一夜，第二天再進行配貨。這個過程很有可能造成溫度的上升而破壞藥品質量。
    企業生產、流通缺乏冷鏈的原因就在于成本投入過高。目前，我國從事醫藥物流快配的企業，利潤不到1%。大規模的增添冷鏈設備并不現實，而是停留在數十個保溫箱、一兩輛冷藏車的規模下運作。
    而且，我國90%以上的醫藥流通企業都是中小企業，經營規模在4億元以下，無力建設現代物流中心，更無法投資現代化的信息化設備和自動揀選設備。張凌輝告訴記者，一個銷售額為4億元的快配型企業，倉庫大概有60~80個人，而且要天天加班，作業強度非常大。“這也意味著成本高，效益低，采用信息化投入的欲望也就不強烈。”張凌輝說。
    福建新大陸電腦股份有限公司傳感技術應用事業部總經理王鈾證實了張凌輝的話。他說：“目前我們有一套醫藥冷鏈追溯系統，投資要1000萬元，除了國藥、上藥等集團，沒有幾個企業能夠投資。即便是普通的信息化追溯系統，醫藥物流企業也很難承擔。”
    陶冶也表示，九州通之所以能做大，是因為擁有300多人的物流技術研發團隊，而一些中小企業，則對于這種高昂的投資無能為力。
    而據全國醫藥技術市場協會統計，企業內部使用良好信息化系統的醫藥流通企業最多不超過100家，相對于1萬家流通企業來說，只是1%的概念。“能夠提高醫藥流通企業信息化水平，是一件路漫漫其修遠兮的事。”張凌輝說。
市場監管的逐步完善路
“醫藥流通過程從上游到下游的可控性越來越差。”張凌輝舉例說，我國做六味地黃丸比較好的企業有北京同仁堂和河南張仲景。但在2009年底，我國生產六味地黃丸的企業有800多家，同仁堂和張仲景可以做到良好的溫濕度管理，這800多家企業不一定都能做到；1萬多家流通企業、幾十萬個零售網點幾乎都在經營六味地黃丸，更不一定都能做到規范管理。“很多藥品雖然都是流水化生產，但流通到960萬平方公里土地上，能夠嚴格控制溫度，是一件很難的事情。”張凌輝說。
    總之，缺少規范管理的原因之一是缺少規范化監督。藥品冷鏈管理的法規不完善，造成了醫藥冷鏈物流生產、流通的管理真空，又直接導致了我國血液制品、疫苗制品事故頻發。
    而前一段時間吵得火熱的新版GSP、醫藥分級標準等系列流通規范，遲遲不能出臺。原因有不同管理部門的矛盾，也有專家起草組里專家的意見不統一。
    以藥品的分級制度為例。GSP把醫藥流通企業分為兩個級別，而商務部確定擁有分級醫藥流通企業的權限后，把藥品流通企業分為五級。張凌輝說：“現實中藥品質量監管權屬于藥監局，藥品制造歸工信部。那這兩個部門，是把醫藥流通企業分為兩級，還是分為五級？”
    對此，劉衛戰認為，各個政府部門應該依靠協會的力量，理順藥品流通行業的管理體制，制定統一的冷鏈標準、流通標準等。“目前，我國藥品監管部門人員的素質也有待提高。”張凌輝舉例說，他有親戚在藥品監管部門工作，回家的時候感覺手指有些痛，家人便拿出一瓶紅花油。雖然親戚發現藥品包裝上沒有批號，明顯是假冒產品，但還是用了一些。而后果就是整個手指腫大。這說明我國藥品監管人員的意識和素質還不到位，亟待加強。“雖然我國的藥品冷鏈現狀相對較為落后，但是相比前兩年來說已經有了很大的進步。隨著消費者意識的提高和相關法規的完善，醫藥冷鏈物流會慢慢完善。而冷藏藥品的相關管理法規，將會在今年下半年出臺。”張凌輝說。